Gỡ vướng trong thanh toán khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Xã hội - Ngày đăng : 14:00, 27/10/2023
Chính phủ vừa ban hành Nghị định số 75/2023/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT. Trong đó đã sửa đổi, bổ sung quy định liên quan đến bổ sung và hỗ trợ mức đóng BHYT, sửa đổi mức hưởng BHYT và tăng cường vai trò, trách nhiệm của Bộ, ngành, cơ sở KCB trong việc quản lý, sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT.
Đặc biệt, Nghị định 75 đã bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí KCB BHYT, thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT theo phương thức thanh toán theo giá dịch vụ được áp dụng từ 01/01/2019.
Đồng thời, Nghị định quy định việc giao dự toán chi phí KCB BHYT cho Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam và BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; thực hiện thông báo số dự kiến chi KCB BHYT tới cơ sở KCB để làm cơ sở lập kế hoạch sử dụng kinh phí KCB BHYT trong năm nhưng không áp dụng làm căn cứ tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT của cơ sở KCB trong trường hợp vượt số dự kiến chi.
Trao đổi với báo chí về vấn đề này, bà Trần Thị Trang - Quyền Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế), đây là nội dung quan trọng trong quy định về thanh toán chi phí KCB BHYT.
Theo bà Trang, những năm qua, có tình trạng các chi phí KCB trong phạm vi điều kiện, tỷ lệ thanh toán, phạm vi quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT do cơ sở KCB cung cấp và không thu tiền của người bệnh bị xem xét lại, không được thanh toán, mặc dù đã được cơ quan BHXH giám định là các chi phí hợp pháp. Thực trạng này làm ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động của cơ sở KCB và ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh.
“Theo quy định mới, các chi phí KCB BHYT trong phạm vi quyền lợi được hưởng và mức hưởng của người tham gia BHYT đã được cơ quan BHXH giám định sẽ thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT. Cơ chế thanh toán theo thực tế các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế… sử dụng cho người bệnh và mức giá theo quy định hiện hành” - bà Trang cho biết.
Các quy định này sẽ tháo gỡ các khó khăn, vướng mắc về thanh toán chi phí KCB BHYT giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH, tạo điều kiện cho cơ sở KCB nâng cao hiệu quả hoạt động và bảo đảm quyền lợi của người bệnh BHYT.
Bên cạnh đó, Nghị định 75 cũng đã bổ sung các quy định nhằm tăng cường trách nhiệm trong thực hiện chính sách BHYT của Bộ Y tế, cơ sở KCB và cơ quan BHXH.
Có thể nói, những quy định này nhằm đẩy mạnh triển khai các giải pháp kiểm soát chi phí KCB BHYT, quản lý, sử dụng tiết kiệm, hiệu quả Quỹ BHYT, phòng, chống lạm dụng, lãng phí, trục lợi Quỹ BHYT.
“Các quy định mang tính chất đổi mới, đột phá của Nghị định thể hiện sự quyết tâm của Chính phủ, Bộ Y tế và các Bộ, ngành trong việc nâng cao chất lượng, hiệu quả KCB BHYT, tạo thuận lợi cho cả người tham gia BHYT, cơ sở KCB và hoạt động quản lý nhà nước về BHYT; nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng Quỹ BHYT” – bà Trần Thị Trang nhấn mạnh./.