62 bệnh hiểm nghèo được bảo hiểm y tế chi trả 100%

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT chính thức có hiệu lực từ ngày 01/7/2025

Theo đó, khoản 4, Điều 22 quy định người bệnh được hưởng mức chi trả BHYT tối đa nếu điều trị các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm hoặc sử dụng kỹ thuật cao tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định, mà không cần giấy chuyển viện.

Danh sách 62 bệnh được hưởng quyền lợi này đã được Bộ Y tế công bố tại Phụ lục I, Thông tư 01/2025/TT-BYT, bao gồm nhiều bệnh lý nguy hiểm, phức tạp, có nguy cơ tử vong cao hoặc đòi hỏi phác đồ điều trị chuyên biệt, kỹ thuật cao. Ví dụ, các bệnh ung thư tụy với mã ICD-10 C25 là một trong những nhóm bệnh điển hình trong danh mục này.

Danh sách 62 bệnh mạn tính trên đây được đánh mã ICD-10 gồm cả bệnh được biểu diễn tới 4 ký tự. Ví dụ, nhóm bệnh C25 tức bao gồm cả C25.0, C25.1, C25.2, C25.3… ICD - 10 là Bảng phân loại quốc tế về bệnh tật và các vấn đề liên quan đến sức khỏe, phiên bản thứ 10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems - 10th Revision), phát hành bởi Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), được dùng chính thức tại Việt Nam và nhiều nước để phân loại và mô tả bệnh chính xác.

Để được công nhận là bệnh viện cấp chuyên sâu, cơ sở y tế phải đáp ứng các tiêu chí nghiêm ngặt về năng lực chuyên môn, bao gồm đội ngũ bác sĩ chuyên khoa sâu, trang thiết bị hiện đại như MRI, CT scan, robot phẫu thuật, phòng mổ áp lực dương… và khả năng điều trị các ca bệnh phức tạp như ung thư, tim mạch, thần kinh.

Ngoài ra, bệnh viện phải có năng lực tiếp nhận bệnh nặng, điều trị dài ngày, cũng như tổ chức đào tạo, chuyển giao kỹ thuật cho tuyến dưới.

Hiện nay, ngoài các bệnh viện công lập, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP. Hồ Chí Minh là một trong hai cơ sở y tế tư nhân đầu tiên được Bộ Y tế công nhận là bệnh viện cấp chuyên sâu. Người bệnh thuộc nhóm 62 bệnh hiểm nghèo theo danh mục Bộ Y tế quy định có thể trực tiếp đến khám và điều trị tại đây, được hưởng 100% quyền lợi BHYT mà không cần giấy chuyển tuyến. Điều này giúp người bệnh rút ngắn thời gian tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao, đặc biệt với những trường hợp bệnh nặng hoặc cần can thiệp sớm.

Bên cạnh đó, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung lần này đã mở rộng phạm vi hỗ trợ cho người bệnh được khám, chữa bệnh từ xa và được hưởng chi trả BHYT đầy đủ. Đây là bước tiến quan trọng giúp người bệnh không thể di chuyển hoặc sống tại các vùng xa xôi tiếp cận được các dịch vụ y tế chất lượng, nâng cao hiệu quả điều trị và giảm gánh nặng đi lại.

Song song với đó, người dân khi khám, chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám, chữa bệnh đăng ký ban đầu hoặc điều trị nội trú tại các cơ sở khám, chữa bệnh được xác định là tuyến cơ bản trên toàn quốc cũng sẽ được hưởng 100% chi phí BHYT (bao gồm cả các cơ sở khám, chữa bệnh từng được xác định là tuyến huyện trước ngày 01/01/2025, hiện đã được nâng cấp thành tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu). Điều này đặc biệt có ý nghĩa với người dân khu vực nông thôn, vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn - những nơi còn nhiều hạn chế trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế.

Luật BHYT sửa đổi, bổ sung cũng tiếp tục quan tâm đặc biệt đến các đối tượng yếu thế. Đối với người dân tộc thiểu số, hộ nghèo, cư dân tại xã đảo, huyện đảo hoặc các vùng kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữ bệnh BHYT khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu, không phân biệt đúng tuyến hay trái tuyến.

Đ. KHOA