Phối hợp tổ chức các cuộc thanh tra, kiểm tra liên ngành
Trong những năm gần đây, qua thanh tra, kiểm tra đã phát hiện nhiều hành vi lạm dụng, trục lợi BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN). Cụ thể như các hành vi: người lao động sử dụng giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH giả; các cơ sở khám, chữa bệnh cấp giấy không đúng quy định để thanh toán chế độ BHXH; cơ sở khám, chữa bệnh trục lợi Quỹ BHYT bằng việc quyết toán công khám, tiền thuốc, dịch vụ kỹ thuật... từ thẻ BHYT của người mua giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH; trục lợi hưởng BHXH một lần dưới hình thức ủy quyền; người bệnh mượn thẻ BHYT của người khác để đi khám, chữa bệnh hoặc sử dụng thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh nhiều lần để trục lợi từ việc lấy thuốc…
Nhằm ngăn chặn các vi phạm, trong năm 2023, BHXH tỉnh Phú Thọ đã chủ động, thường xuyên rà soát, phân tích cơ sở dữ liệu quản lý của Ngành để đánh giá, xác định dấu hiệu vi phạm; tăng cường phối hợp với các đơn vị như: Sở Y tế, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Công an tỉnh… tiến hành các cuộc thanh tra, kiểm tra liên ngành trong việc chấp hành chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT của đơn vị, doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh; kiểm tra các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trong việc thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh; quản lý và sử dụng kinh phí khám, chữa bệnh BHYT.
Đồng thời, chỉ đạo BHXH các huyện, thị xã tăng cường công tác kiểm tra các đơn vị sử dụng lao động (SDLĐ) trên địa bàn; trong đó tập trung vào các đơn vị, doanh nghiệp cố tình trốn đóng, chậm đóng BHXH, BHYT, BHTN; chưa tham gia đầy đủ cho số lao động thuộc diện phải tham gia. Qua đó, nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác thanh tra, kiểm tra, giảm được nhân lực, thời gian tiến hành các cuộc thanh tra, kiểm tra.
Các kết quả đáng ghi nhận
Tính đến hết tháng 11 năm 2023, BHXH tỉnh Phú Thọ đã thực hiện thanh tra, kiểm tra tại 301/301 đơn vị, đạt 100% kế hoạch BHXH Việt Nam giao năm 2023. Trong đó thanh tra chuyên ngành 182 đơn vị; kiểm tra 113 đơn vị; thanh tra, kiểm tra liên ngành 06 đơn vị. Ngoài ra đã thực hiện thanh tra đột xuất đối với 34 đơn vị. Qua đó phát hiện nhiều đơn vị SDLĐ chậm đóng BHXH, BHYT, BHTN; một số đơn vị đóng BHXH, BHYT, BHTN thiếu thời gian, đóng không đúng quy định cho người lao động; chậm báo tăng, giảm, điều chỉnh mức đóng; đề nghị thanh toán hưởng trợ cấp ốm đau, thai sản sai quy định; một số cơ sở KCB BHYT chỉ định thuốc, dịch vụ kỹ thuật, thanh toán tiền giường sai quy định; hiệu quả công tác tuyên truyền vận động đối tượng tham gia BHXH tự nguyện của các Đại lý thu còn ở mức thấp...
Trên cơ sở đó đã kịp thời ban hành kết luận thanh tra, kiểm tra, đánh giá mặt đã làm được, chỉ rõ những tồn tại cần rút kinh nghiệm và khắc phục đối với những đơn vị được thanh tra, kiểm tra.
Kết quả cụ thể: Truy thu do chưa tham gia BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN đối với 27 lao động tại 13 đơn vị với tổng số tiền 720.217.556 đồng (chưa bao gồm lãi truy thu); truy thu do đóng thiếu thời gian đối với 76 lao động tại 38 đơn vị với tổng số tiền là hơn 574.000.000 đồng (chưa bao gồm lãi truy thu); điều chỉnh giảm cho 25 lao động tại 14 đơn vị với tổng số tiền hơn 36.000.000 đồng; truy thu do đóng thiếu mức quy định tại đơn vị đối với 30 lao động tại 08 đơn vị với tổng số tiền hơn 135.000.000 đồng (chưa bao gồm lãi truy thu); số tiền các đơn vị sử dụng lao động chậm đóng khi ban hành Quyết định thanh tra, kiểm tra là hơn 1.647.000.000 đồng (trong đó số tiền khắc phục đến thời điểm thanh tra kiểm tra trực tiếp là 498.750.658 đồng); thu hồi về quỹ BHXH do hưởng sai chế độ ốm đau tại 35 đơn vị (127 lượt người) với tổng số tiền là 67.695.532 đồng; thu hồi về quỹ BHYT tại 05 đơn vị với tổng số tiền 536.209.287 đồng.
Qua công tác Thanh tra - kiểm tra đã phát hiện và ra Quyết định xử phạt vi phạm hành chính đối với 27 đơn vị SDLĐ có dấu hiệu vi phạm trong lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN. Trong đó 01 Quyết định do Chủ tịch UBND tỉnh xử phạt, 26 Quyết định do Giám đốc BHXH tỉnh xử phạt.
Thời gian còn lại của năm 2023, BHXH tỉnh Phú Thọ tiếp tục chú trọng đẩy mạnh công tác thanh tra đột xuất đối với các đơn vị SDLĐ có hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm; có số tiền chậm đóng lớn, thời gian chậm đóng từ 3 tháng trở lên; kiên quyết xử phạt vi phạm hành chính đối với các hành vi vi phạm, tổ chức tiếp dân và giải quyết đơn thư đảm bảo kịp thời, đúng quy định./.
