12.617 cơ sở y tế tổ chức khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa tổ chức Hội nghị trực tuyến đánh giá kết quả công tác thực hiện chính sách BHYT 6 tháng đầu năm 2025 và nhiệm vụ, giải pháp kiểm soát chi phí 6 tháng cuối năm; triển khai Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ.
Theo báo cáo của Ban Thực hiện chính sách BHYT tại Hội nghị, tính đến hết tháng 6/2025, toàn quốc có 12.617 cơ sở y tế có tổ chức KCB BHYT với 2.703 cơ sở đầu mối ký hợp đồng.
Tổng cộng đã có 94.730.851 lượt KCB BHYT, tăng hơn 6,5 triệu lượt so với cùng kỳ năm trước; với số chi BHYT hơn 76.000 tỷ đồng, chiếm 52,43% dự toán chi KCB trong năm. Trong đó, tháng 3 và tháng 4 là hai tháng có số chi cao nhất, lần lượt là 13.938 tỷ đồng và 13.877,5 tỷ đồng.
Một số địa phương có tỷ lệ chi KCB BHYT cao là: Bình Dương (60,78%), Bình Thuận (59%), Thanh Hóa (58,1%); đồng thời, hiện có 14 tỉnh có tỷ lệ chi/dự toán được giao thấp hơn mức chung toàn quốc.
Trong bối cảnh triển khai thực hiện chính sách BHYT theo chức năng, mô hình tổ chức bộ máy mới, BHXH Việt Nam đã thực hiện đồng bộ nhiều giải pháp nhằm bảo đảm quyền lợi chính đáng của người dân trong hoạt động KCB BHYT. BHXH Việt Nam cũng đã kịp thời nắm bắt, hướng dẫn BHXH các địa phương tháo gỡ các vướng mắc, khó khăn trong quá trình thực hiện nhiệm vụ.
BHXH các tỉnh đã có nhiều cố gắng trong công tác tổ chức ký hợp đồng KCB BHYT; kiểm tra, giám sát thực hiện hợp đồng KCB BHYT; tổ chức thực hiện giám định BHYT theo quy định; chi trả chi phí KCB BHYT, bảo vệ quyền lợi của người tham gia. Đồng thời, tăng cường kiểm soát chi phí KCB BHYT, chống lạm dụng, trục lợi chế độ BHYT theo chức năng nhiệm vụ được Chính phủ giao.
BHXH Việt Nam đã chủ động tích cực, phối hợp với các Vụ/Cục của Bộ Tài chính tham gia xây dựng các văn bản quy phạm pháp luật về BHYT, nhất là Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT được ban hành ngày 01/7/2025 vừa qua.
Tập trung thực hiện hiệu quả các quy định mới về bảo hiểm y tế
Bên cạnh kết quả đạt được, các ý kiến tại Hội nghị cũng chỉ ra một số khó khăn, vướng mắc trong tổ chức, thực hiện chính sách BHYT hiện vẫn còn một số khó khăn, vướng mắc như: còn tình trạng trốn đóng, chậm đóng BHYT của một số chủ sử dụng lao động, ảnh hưởng đến quyền lợi KCB của người lao động; khó khăn trong công tác quản lý đối tượng lao động khu phi chính thức tham gia BHYT; công tác giám định KCB BHYT tại một số cơ sở y tế chưa thực sự chặt chẽ;…
Các ý kiến đề xuất, cần tập trung hướng dẫn các cơ sở KCB BHYT xây dựng quy định, tiêu chuẩn điều trị phù hợp với yêu cầu chuyên môn, số lượng giường bệnh, sử dụng hiệu quả thuốc điều trị, điều kiện trang thiết bị và nhân lực; thực hiện nghiêm chỉ đạo của Bộ Tài chính (BHXH Việt Nam) và Bộ Y tế về tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT;…
Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa lưu ý, trong 6 tháng cuối năm 2025, chi phí KCB BHYT có chiều hướng gia tăng nhanh. Bên cạnh đó, nhiều quy định của Nghị định số 188/2025/NĐ-CP có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2025 cần triển khai kịp thời, đồng bộ.
Vì vậy, BHXH các địa phương tiếp tục nghiên cứu kỹ các quy định, chủ động phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tổ chức triển khai thực hiện hiệu quả. “Ưu tiên hàng đầu trong thực hiện chính sách BHYT, nâng cao hiệu quả công tác giám định của BHXH Việt Nam là đảm bảo quyền lợi đúng, đủ và tốt nhất cho người tham gia BHYT theo đúng các quy định” - ông Nguyễn Đức Hòa nhấn mạnh.
Cùng với đó, Ban Thực hiện chính sách BHYT cần sớm lập dự toán chi phí KCB BHYT 6 tháng cuối năm 2025; chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan kịp thời hướng dẫn, trả lời những khó khăn, vướng mắc của BHXH các tỉnh, thành phố trong triển khai thực hiện các chỉ đạo của Đảng, Chính phủ.
Tiếp tục đổi mới, ứng dụng mạnh mẽ công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong thực hiện nhiệm vụ; thực hiện quyết liệt, nghiêm túc, trách nhiệm, hiệu quả công tác giám định, kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT, kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí không đúng quy định; thực hiện nghiêm túc việc tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT hằng quý với cơ sở KCB BHYT theo đúng quy định của Luật BHYT.
Phó Giám đốc Nguyễn Đức Hòa cũng yêu cầu các địa phương chủ động nghiên cứu kỹ Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, tổ chức tập huấn cho các cán bộ làm công tác BHYT, đồng thời đề ra phương hướng thực hiện phù hợp với tình hình thực tiễn tại địa phương để đảm bảo thông suốt, thống nhất./.
.jpeg "Tập trung ứng phó bão số 3")
