Nâng cao trách nhiệm quản lý, sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế

Bộ Y tế vừa có Công văn gửi BHXH Việt Nam; Sở Y tế các tỉnh, thành phố; bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế; Y tế các Bộ, ngành; Hiệp hội Bệnh viện tư nhân Việt Nam về việc nâng cao trách nhiệm quản lý, sử dụng Quỹ BHYT.

Bộ Y tế nêu rõ, Bộ đã nhận được Công văn số 1194/BHXH-CSYT của BHXH Việt Nam về việc cung cấp số chi KCB BHYT quý I/2024. Theo đó, số lượt KCB BHYT quý I là 43.003.660 lượt, tăng 2.614.742 lượt, tương ứng 6,47% so với cùng kỳ năm 2023. Số chi KCB BHYT quý I là 30.977 tỷ đồng (chưa bao gồm số chi của BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân), tăng 4.019 tỷ đồng, tương ứng 14,9% so với cùng kỳ năm 2023.

Để bảo đảm quản lý và sử dụng Quỹ BHYT theo đúng quy định pháp luật, Bộ Y tế đề nghị BHXH Việt Nam thực hiện thông báo số dự kiến chi cho cơ sở KCB theo quy định. Đồng thời, chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố thông báo tình hình gia tăng chi phí KCB BHYT trên Cổng tiếp nhận dữ liệu thuộc Hệ thống Thông tin giám định BHYT tới Sở Y tế, cơ sở KCB để cảnh báo cho cơ sở KCB về các chi phí gia tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa.

BHXH Việt Nam tổng hợp, gửi thông báo về Bộ Y tế danh sách các cơ sở KCB (theo từng tỉnh) có chi phí gia tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa để Bộ Y tế nắm bắt thông tin và kịp thời chỉ đạo, bảo đảm việc quản lý và sử dụng Quỹ BHYT hiệu quả; tuân thủ các hướng dẫn chuyên môn về KCB, thực hiện nghiêm quy định liên quan đến mua sắm, đấu thầu thuốc, vật tư.

Đối với Sở Y tế các tỉnh, thành phố và Y tế các Bộ, ngành, Bộ Y tế đề nghị chỉ đạo các cơ sở KCB trên địa bàn tuân thủ các quy định của pháp luật về KCB, các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế, các quy định của pháp luật liên quan đến việc cung ứng dịch vụ kỹ thuật để bảo đảm chất lượng, hiệu quả và tiết kiệm; xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, trong đó có quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực của bệnh viện.

Bên cạnh đó, chỉ đạo sắp xếp, bố trí số giường bệnh phù hợp với quy mô, thiết bị, nhân lực hiện có của cơ sở KCB theo đúng quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật; chỉ đạo các cơ sở KCB và đơn vị mua sắm tập trung cấp tỉnh thực hiện nghiêm các quy định có liên quan đến mua sắm, đấu thầu để bảo đảm cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc, hóa chất, vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT theo hướng dẫn của Bộ Y tế.

Bộ Y tế cũng yêu cầu các đơn vị phối hợp với BHXH cấp tỉnh thông báo tình hình gia tăng chi phí KCB BHYT trên Cổng tiếp nhận dữ liệu thuộc Hệ thống Thông tin giám định BHYT tới cơ sở KCB để cảnh báo cho cơ sở KCB về các chi phí gia tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa theo đúng quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

Cùng với đó, phối hợp với BHXH cấp tỉnh tổng hợp, gửi thông báo về Bộ Y tế và BHXH Việt Nam danh sách các cơ sở KCB có chi phí gia tăng cao so với mức chi phí bình quân của cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa để Bộ Y tế nắm bắt thông tin và kịp thời chỉ đạo; chủ trì, phối hợp với BHXH cấp tỉnh tổ chức kiểm tra công tác KCB BHYT tại cơ sở KCB trên địa bàn, góp phần nâng cao chất lượng công tác KCB BHYT, quản lý và sử dụng có hiệu quả Quỹ BHYT.

Đối với các Bệnh viện, Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế và Hiệp hội Bệnh viên tư nhân Việt Nam, Bộ Y tế yêu cầu tổ chức thực hiện các quy định của pháp luật về KCB, các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế, các quy định của pháp luật về quy trình KCB, quản lý hồ sơ bệnh án; xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, trong đó có quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực của bệnh viện.

Đồng thời, sắp xếp, bố trí số giường bệnh phù hợp với quy mô, thiết bị, nhân lực hiện có của cơ sở KCB theo đúng quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật; cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc, hóa chất, vật tư y tế để bảo đảm quyền lợi hợp pháp của người bệnh tham gia BHYT…