Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi: Rõ trách nhiệm, thuận lợi cho công tác giám định

Quản lý Quỹ bảo hiểm y tế đảm bảo hợp lý, hiệu quả

Ngày 25/12, BHXH Việt Nam tổ chức Hội nghị trực tuyến toàn Ngành nhằm phổ biến, triển khai thực hiện các nội dung mới tại Luật số 51/2024/QH15 về sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT, được Quốc hội thông qua ngày 27/11/2024

Phát biểu tại Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa nêu rõ, Luật BHYT sửa đổi 2024 đã bám sát những quan điểm tư tưởng của Hiến pháp 2013, các chủ trương, Nghị quyết của Đảng, Nhà nước; nhiều nội dung được sửa đổi, bổ sung để đồng bộ với Luật BHXH, Luật Khám bệnh, chữa bệnh (KCB) và các luật khác có liên quan.

Luật đã sửa đổi bổ sung trách nhiệm của Bộ Y tế trong việc quy định đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ KCB; bổ sung trách nhiệm của cơ quan BHXH trong việc kiểm tra hợp đồng KCB BHYT... Đây là những căn cứ quan trọng để cơ quan BHXH thuận lợi hơn trong thực hiện chức năng giám định BHYT.

“Hiện nay, quy định về chức năng giám định BHYT tại Luật BHYT 2014 yêu cầu cơ quan BHXH phải “đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ y tế”, nhưng lại thiếu căn cứ để đánh giá “sự hợp lý” này. Những điểm mới trong Luật BHYT sửa đổi 2024 sẽ tháo gỡ những những mâu thuẫn về quy định này với các văn bản pháp luật liên quan đến công tác KCB và nhiệm vụ của người hành nghề y… từng là nguyên nhân chính dẫn đến rất nhiều vướng mắc giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCB trong hoạt động giám định” - ông Nguyễn Đức Hòa dẫn chứng.

Bên cạnh đó, Luật cũng quy định về liên thông kết quả xét nghiệm, cận lâm sàng giữa cơ sở KCB tương đồng chuyên môn. Đây là nội dung quan trọng, vừa giảm thời gian, công sức và chi phí đồng chi trả của người bệnh, đồng thời góp phần giảm lãng phí chi phí Quỹ KCB BHYT.

Đặc biệt, Luật BHYT sửa đổi 2024 đã thay đổi cụm từ “tổ chức BHYT” thành “cơ quan BHXH”. “Điều này thể hiện rõ vai trò ngành BHXH Việt Nam, đồng thời chỉ rõ trách nhiệm của ngành trong công tác quản lý Quỹ BHYT đảm bảo hợp lý, hiệu quả” - ông Nguyễn Đức Hòa nói.

Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế phải được ưu tiên cao nhất

Tại Hội nghị, đại diện Ban Thực hiện Chính sách BHYT và đại diện Ban Quản lý Thu - Sổ, thẻ đã trình bày cụ thể các điểm mới của Luật BHYT sửa đổi 2024, liên quan đến công tác giám định BHYT, việc phát triển mở rộng các nhóm bắt buộc tham gia BHYT, được ngân sách nhà nước hỗ trợ tham gia…

Theo đó, về phạm vi mức hưởng, Luật BHYT sửa đổi đã mở rộng phạm vi hưởng, với việc Quỹ BHYT thanh toán các chi phí KCB từ xa, hỗ trợ KCB từ xa, KCB y học gia đình, KCB tại nhà; tăng độ tuổi được Quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ mắt từ 6 đến dưới 18 tuổi.

Luật mở rộng đối tượng, trường hợp được hưởng chi phí vận chuyển; mở rộng mức hưởng lên 100% chi phí KCB đối với một số nhóm đối tượng quy định thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc; 100% chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức do Chính phủ quy định...

Luật BHYT sửa đổi điều chỉnh mức hưởng BHYT tại các cơ sở y tế theo 3 cấp của cơ sở KCB áp dụng quy định của Luật KCB, thay vì theo hạng bệnh viện như trước đây.

Ban Thực hiện chính sách BHYT cũng nhấn mạnh các quy định đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT mà BHXH các địa phương cần đặc biệt quan tâm. Đó là quy định cơ sở KCB được nhận thuốc, trang thiết bị y tế điều chuyển từ cơ sở KCB BHYT khác để điều trị cho người bệnh; cơ sở KCB được chuyển người bệnh hoặc mẫu bệnh phẩm đến cơ sở KCB khác đủ điều kiện để thực hiện dịch vụ cận lâm sàng...

Ban Quản lý Thu, Sổ - Thẻ cho biết, đơn vị này đang dự thảo bộ mã mới tương ứng với quyền lợi theo quy định mới tại Luật BHYT sửa đổi, bổ sung cho các nhóm đối tượng, lấy ý kiến góp ý của BHXH các địa phương để kịp thời hoàn thiện, triển khai đúng tiến độ.

Ông Lê Văn Phúc - Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT, lưu ý để đảm bảo hoạt động đăng ký KCB BHYT ban đầu đúng quy định của Luật từ 01/01/2025, BHXH các địa phương cần đề nghị các cơ quan chức năng địa phương khẩn trương xếp các cơ sở y tế trên địa bàn theo cấp chuyên môn kỹ thuật của Luật KCB.

“Tuy nhiên, quyền lợi người tham gia BHYT vẫn phải được ưu tiên cao nhất, kể cả các trường hợp chưa xếp cấp chuyên môn kỹ thuật kịp thời cũng không làm gián đoạn quyền lợi KCB của người có thẻ BHYT” - ông Phúc lưu ý.