.png)
Theo Kế hoạch, việc rà soát, kiểm tra các cơ sở KCB BHYT và các nội dung KCB BHYT có chi phí 10 tháng đầu năm gia tăng bất thường hoặc cao hơn mức bình quân chung cả nước sẽ tập trung thực hiện rà soát, kiểm tra số lượt KCB BHYT và số chi KCB BHYT; tỷ lệ vào viện điều trị nội trú; đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật; thanh toán tiền thuốc; thanh toán tiền giường tại tuyến tỉnh, tuyến huyện tăng cao so bình quân toàn quốc.
Về các giải pháp kiểm soát chi phí KCB BHYT 02 tháng cuối năm 2022, BHXH tỉnh Trà Vinh tiếp tục tăng cường công tác giám định trực tiếp tại các cơ sở KCB BHYT; đồng thời thường xuyên theo dõi, phân tích chi tiết chi phí KCB BHYT của từng cơ sở KCB và tổ chức giám định chuyên sâu hoặc tiến hành rà soát, kiểm tra đối với các nội dung KCB BHYT có phát sinh tăng bất thường hoặc có tỷ lệ chi cao hơn bình quân chung cả nước hoặc bình quân chung toàn tỉnh.
Kế hoạch cũng nêu rõ, BHXH tỉnh sẽ phối hợp chặt chẽ, thông tin kịp thời với Sở Y tế về tình hình quản lý, sử dụng Quỹ tại các cơ sở KCB; đề nghị Sở Y tế phân công cán bộ tham gia công tác rà soát, kiểm tra chi phí KCB BHYT 10 tháng đầu năm 2022 tại các cơ sở KCB BHYT.
Đồng thời, chỉ đạo các đơn vị trực thuộc đẩy mạnh công tác giám định, kết hợp giám định điện tử trên hệ thống thông tin giám định và giám định trực tiếp hồ sơ. Trong đó, tại các cơ sở KCB BHYT không có giám định viên thường trực, phải đảm bảo có cán bộ giám định trực tiếp tối thiểu 2 ngày/1 tuần để phối hợp với các cơ sở KCB thực hiện đối chiếu, rà soát, kiểm tra và giám định chặt chẽ chi phí KCB BHYT; tiếp tục đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin; hàng tháng căn cứ số liệu phát sinh trên hệ thống giám định BHYT, tổ chức phân tích đánh giá chi phí KCB BHYT, đồng thời kết hợp với kết quả phân tích do Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến thông báo, thực hiện thông báo tình hình sử dụng chi phí KCB cho từng cơ sở KCB nắm và phối hợp với cơ sở KCB xác định các nguyên nhân gia tăng lượt, gia tăng chi phí KCB BHYT cao so bình quân chung (toàn quốc), chỉ ra những bất thường để cơ sở KCB có giải pháp trong tổ chức thực hiện sử dụng chi phí KCB BHYT đạt hiệu quả.
Bên cạnh đó, BHXH tỉnh sẽ thành lập Tổ rà soát, kiểm tra các cơ sở KCB BHYT để rà soát, kiểm tra các nội dung KCB BHYT có chi phí 10 tháng đầu năm gia tăng bất thường hoặc cao hơn mức bình quân chung cả nước, hoàn thành kết luận kiểm tra trước ngày 31/12/2022. Thường xuyên cập nhật, chủ động báo cáo với Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, Uỷ ban nhân dân, BHXH Việt Nam và thông tin kịp thời cho các cơ quan chức năng về tình hình quản lý, sử dụng kinh phí KCB BHYT và các hành vi lạm dụng trục lợi quỹ cũng như những khó khăn, vướng mắc trong quản lý điều hành để được kịp thời chỉ đạo, hướng dẫn, hỗ trợ giải quyết./.
