Số liệu thống kê trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT cho thấy, từ ngày 01/01/2021 đến ngày 02/7/2021, cả nước có 75,58 triệu lượt KCB BHYT, với tổng số tiền đề nghị cơ quan BHXH thanh toán lên tới trên 48.774 tỷ đồng. Trong số đó, có hơn 68,6 triệu lượt KCB ngoại trú với số tiền đề nghị thanh toán trên 18.740 tỷ đồng; gần 7 triệu lượt KCB nội trú với số tiền đề nghị thanh toán trên 30.033 tỷ đồng.
Đáng chú ý, có 213 bệnh nhân có chi phí KCB BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán từ 0,5-1 tỷ đồng, 25 bệnh nhân có chi phí KCB BHYT đề nghị cơ quan BHXH thanh toán trên 1 tỷ đồng.
Điển hình là bệnh nhân có mã thẻ BT2868621620XXX (địa chỉ ở xã Trung Thành, huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long) đi KCB 2 lần tại Bệnh viện Chợ Rẫy (TP. Hồ Chí Minh); được chẩn đoán “Thiếu yếu tố VIII di truyền”, chi phí đề nghị Quỹ BHYT thanh toán là 2,07 tỷ đồng.
Bệnh nhân khác có mã thẻ TS2777722088XXX (địa chỉ tại khu phố Hòa Hội, huyện Đất Đỏ, tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu) đi KCB nội trú 1 lần tại Bệnh viện Chợ Rẫy; được chẩn đoán “Sốc nhiễm khuẩn”, với chi phí đề nghị Quỹ BHYT thanh toán là 1,7 tỷ đồng.
 |
| Quỹ BHYT đã chi trả cho nhiều trường hợp bệnh nặng với chi phí hàng tỷ đồng - Ảnh: Đ. KHOA |
Theo BHXH Việt Nam, hiện nay, cả nước đã có hơn 87,4 triệu người dân tham gia BHYT, với tỷ lệ bao phủ BHYT đạt gần 90% dân số. Thống kê cho thấy, đã có khoảng 60-70% người tham gia BHYT sử dụng thẻ BHYT để đi KCB, với tần suất KCB trung bình toàn quốc từ 2-2,1 lần/người/năm. Đây là tỷ lệ rất lớn, cho thấy vai trò quan trọng của chính sách BHYT trong công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân.
Trong những năm qua, ngoài việc chi trả chi phí KCB thông thường, Quỹ BHYT còn chi trả cho nhiều trường hợp bệnh nặng, bệnh mạn tính khác như ung thư, tim mạch, suy thận; cho đến các loại kỹ thuật cao như mổ rô bốt, mổ nội soi, chụp CT-scanner...
Trong 3 năm trở lại đây, mỗi năm Quỹ BHYT chi trả từ 1.500-1.700 tỷ đồng cho bệnh nhân đặt stent động mạch vành và hàng nghìn tỷ đồng cho các bệnh nhân đặt thuỷ tinh thể nhân tạo...
Cũng theo BHXH Việt Nam, số chi KCB BHYT trong 6 tháng đầu năm vẫn gia tăng đáng kể (tăng gần 50 nghìn tỷ đồng, chiếm gần 50% số dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2021), trong khi số lượt KCB BHYT giảm so với cùng kỳ năm 2020.
Nhằm đảm bảo sử dụng Quỹ KCB BHYT an toàn, hiệu quả, thời gian qua, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố tăng cường công tác giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT; giám sát để kịp thời phát hiện, ngăn chặn và phối hợp với cơ quan chức năng xử lý tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ KCB BHYT… Đồng thời, tích cực phối hợp với Bộ Y tế trong việc tham gia xây dựng dự án Luật BHYT sửa đổi; tập trung giải quyết vướng mắc trong thanh toán chi phí thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT…/.
ĐĂNG KHOA
